林述停了一下。
“原则是：不先碰胸口，不先插管，不先让他睡死。”
楚锋眼神变了。
他抓住了林述方案的核心。
“先把安全绳系上。”
林述点头：“对。先系绳，再谈怎么跳。”
电话那头的心外主任终于开口。
“局麻下股动静脉建路可以做。但我先说清楚，切口刺激、出血、抗凝、下肢缺血，全是问题。”
“所以分级建路。”林述说，“不是一上来全量抗凝、全流量转机。第一步，超声定位已经完成；第二步，局麻下暴露和预置，全程动脉压监测；第三步，只有触发条件出现，才扩张置管接泵。”
刘亚楠立刻问：“触发条件。”
林述在白板上写：
【建路时：血压＞200，或出现头痛、大汗、潮红，暂停，药物压回。】
【诱导前：确认体外支持可在数分钟内启动。】
【气道塌陷或循环崩溃：立即接泵。】
陶景接过话：“有这条路，麻醉策略就变了。”
他看向梁远山。
“我还是不喜欢让他睡。但腹股沟通路建好，泵预充，心外在场，诱导时就不是空手站在悬崖边。气道一塌，至少有机器能接氧合和循环。”
内分泌医生皱眉：“那α阻滞呢？不能因为有ECMO退路，就忽略分泌风险。”
“不会。”
林述写下第三行。
【短程封口。】
“二十四到四十八小时强化准备。α阻滞开始，短效静脉降压药控制峰值，必要时加镁剂，边控压边补容量。”
内分泌医生看着他：“四十八小时太短。”
“我没说四十八小时后一定开。”林述说，“四十八小时只是第一道复评门槛。血压还乱冲，就继续压。气道先坏，就提前带退路上台。”
梁远山问：“如果气道今晚就坏？”
“那就不等。”林述说，“腹股沟通路已经在，麻醉按保自主呼吸优先，心外和CRIT在场，复合手术室召回。那不是择期手术，是带退路的限期抢救。”
梁远山沉默。
林述看着他，又补了一句：
“你要的不是七天后的完美病人。你要的是一个能活着走到刀口前的病人。”
这句话落下去，示教室里没人立刻接。
梁远山盯着白板上的“第一刀在远处”。
过了几秒，他问：“为什么不先气道支架？”
林述说：“支架要从最会叫的地方进去。”
他指向片子上主动脉肺动脉窗那团占位，又指向被压窄的左主支气管。
“而我现在要从它最不容易叫的地方开始。”
苏夏低头在电脑里输入新的顺序。
腹股沟局麻建路，短程封口，带退路诱导，分段剥离。
几秒后，屏幕上多出第四条线。
仍然不是绿色。
但它不像第一条那样，一开始就冲进最高风险区。
苏夏看着模型，说：“也不安全。”
楚锋问：“那是什么？”
苏夏说：“可以试。比前三条好。”
这句话已经足够。
刘亚楠把白板笔从林述手里接过来。
她没有重抄林述的三行，只在每一行后面补人名和时间。
【醒着建路】后面，她写：
心外/ECMO组，陶景，CRIT。半小时内床旁评估。
【短程封口】后面，她写：