张明辉的手指停在术后第三天和第五天之间。
“体外循环术后血小板低可以解释前半段。”他说，“但这个二次下降形状不太对。”
沈苒看了他一眼。
“术后感染、DIC、消耗，都可以掉。”
心外总住也接了一句：“他D-二聚体也高。引流虽然不算多，但术后凝血本来就乱。”
林述翻到凝血页。
PT轻度延长。
APTT被肝素影响后不好直接判断。
纤维蛋白原并不低。
D-二聚体高。
引流量没有突然增加。
尿袋颜色没有肉眼血尿。
没有皮下大片瘀斑，也没有口鼻黏膜出血。
反而是滤器凝血。
动脉管路回抽不畅。
右足背动脉记录从“可触及”变成了“较前减弱”。
林述的视线停在那行护理记录上。
护士刚刚又弯腰摸了一次高铮的右脚背。她指腹在足背动脉位置停了两秒，眉头皱起来。
“比交班时弱。”她说，“皮温也低一点。”
心外总住脸色更沉。
“所以才要加抗凝。”
沈苒看着CRRT屏幕：“这台机再堵，今天已经第三次。滤器寿命这样下去，净化做不成，体外血还要丢。高钾、容量、炎症介质，全压不住。”
她没有说错。
如果只是普通滤器凝血，加强抗凝是最直接的路。
也正因为它太直接，才危险。
就在林述抬头的一瞬间，CRRT滤器上方的空气微微扭曲。
一行暗红色的词条浮在那团正在发暗的血流旁边。
【越抗越堵】
林述的眼睑垂了一下。
越抗越堵。
这四个字不像姜禾案那样指向“她不是一个人”，也不像白婷案那样把病理现象写成“结冰”。
它甚至在第一眼看上去像一句对当前局面的确认。
抗凝不够。
所以越堵。
但它真正落在林述眼里时，方向是反的。
越抗。
越堵。
他看向屏幕上那条血小板曲线。
再看术后用药记录。
术中大剂量肝素化。
术后低分子肝素预防。
CRRT抗凝方案里有普通肝素。
动脉测压管路是肝素化盐水冲洗。
透析管封管记录没有展开，只有一行缩写。
林述没有马上说话。
他伸手，把移动终端递给张明辉。
“把所有肝素暴露时间点拉出来。”
张明辉抬头看他。
林述继续说：“术中，术后，CRRT，封管，冲洗，动脉压袋。所有。”
沈苒皱眉：“你怀疑肝素相关？”
心外总住的反应更直接。
“血小板这么低，滤器还堵，你现在怀疑抗凝药本身？这不是本末倒置吗？”
林述没有和他争。
“PT、纤维蛋白原不像典型DIC塌下去。出血表现不重，血栓表现在增加。”林述看着血小板曲线，“术后第一天的低点可以解释。第三天回升后，第五天开始二次断崖下降，解释不了。”
沈苒说：“感染也能解释。”
“感染解释不了肝素上调后滤器寿命越来越短。”林述说。
这句话出来，床旁几个人都停了一瞬。
CRRT机器又响了一声。
TMP继续往上跳。
护士拿着医嘱执行单走到肝素泵旁边。
“沈老师，按新医嘱，肝素泵上调一档？”
沈苒没有立刻回答，看向心外总住。
心外总住点头：“先上调，不然这台机保不住。”