下午一点四十分，内科诊断轮检录开始。

这一轮没有团队协作。

每名选手都要独立面对三份复杂病例。

每份病例只有基础病史、初始查体与有限化验结果。

选手可以申请两项补充检查。

一旦超出次数，就会扣除信息管理分。

评分内容不只看最终诊断。

鉴别诊断范围、证据链完整性、矛盾信息甄别和初步治疗方案，全部纳入总分。

五名队员的成绩直接相加。

这意味着任何一人的明显失误，都会拖累整支队伍。

日本队对这种赛制并不陌生。

他们的集训重点，本就包含结构化鉴别诊断与证据分层。

佐藤圭介进入答题间后，没有急着点开补充检查。

第一例患者是一名四十八岁女性。

反复咳喘半年，近期出现紫癜、足下垂和嗜酸性粒细胞显著增高。

基础影像提示游走性肺浸润。

多数选手首先想到重症哮喘或嗜酸性肺炎。

佐藤圭介却把神经损害与皮肤血管炎放到同一条证据链上。

他申请肌电图和抗中性粒细胞胞浆抗体。

结果回传后，他直接写下核心诊断。

“嗜酸性肉芽肿性多血管炎。”

随后，他给出激素联合免疫抑制治疗，并明确指出需评估心脏受累。

第一例，用时八分二十秒。

第二例是一名持续低热、消瘦、心脏杂音明显的男性。

三次血培养均为阴性。

超声却显示主动脉瓣赘生物。

资料中还夹杂着宠物接触史、贫血和轻度肝酶升高。

佐藤圭介没有被阴性血培养带偏。

他把病原方向锁定为难培养微生物。

两项补充检查分别选择贝纳柯克斯体抗体和瓣膜组织分子检测。

核心诊断命中。

血培养阴性的感染性心内膜炎，病原高度考虑贝纳柯克斯体。

第三例难度更高。

患者有胸痛、肌钙蛋白升高和心电图异常。

冠脉造影却没有明显狭窄。

同时存在外周血嗜酸性粒细胞增多和近期新药暴露。

佐藤圭介没有把答案停在心肌炎。

他进一步指出，这是药物诱导的嗜酸性心肌炎，并给出停药、激素治疗与恶性心律失常监护方案。

三份病例全部完成时，计时器还剩六分多钟。

日本队监控区响起压低的欢呼。

评委评分很快出现。

佐藤圭介总分九十八点九。

距离满分只差一点一分。

扣分项只有第二例的经验性抗感染方案略显保守。

日本队第二名选手紧随其后。

三例核心诊断全部命中，得到九十七点六分。

第三名队员在一例自身免疫性脑炎中多申请了一项检查，被扣除零点八分。

即便如此，他的总分仍然超过九十六。

赛事解说席很快发现变化。

“日本队的平均分正在快速上升。”

“他们没有特别夸张的单题速度，但证据链几乎不丢分。”

佐藤圭介回到休息区。

日本领队向他递来评分表。

“单轮第一有希望。”

“先等中国队完成。”

佐藤圭介没有庆祝。

队长单挑赛留下的差距太大。

日本队想要缩小总积分差距，必须保证五人全部稳定。

韩国队也在下午恢复正常节奏。

朴俊昊没有参加内科轮，他作为队长单挑选手拥有独立赛程。

韩国队其余五名正式队员依次答题。

他们在心血管急症和中毒病例上的表现不错。