微导管被送入术野时，已经是手术开始后的第七个小时。

所有人都知道，这一步没有成熟先例，也没有可以直接照搬的标准流程。

肝内微血栓分布在八支主要分支中，血管直径细小，管壁经过长时间低灌注后十分脆弱。

溶栓剂注入过快，会让刚刚恢复的组织发生出血。

注入过慢，又可能错过血栓仍未完全固定的窗口。

陆晨先查看门静脉重建后的实时流量。

“从左支进入。”

介入医生将导管沿复合移植物送入门静脉主干。

导管前端缓慢推进，每前进一段，陆晨都要求停下确认阻力。

谢振东看着屏幕。

“这里有阻力。”

“退回零点五毫米。”

导管回撤后，阻力很快下降。

陆晨调整角度，避开可能存在的血管壁薄弱点。

【真实之眼扫描完成】

【肝内主要分支：八支】

【当前血栓负荷：重度】

【血管壁状态：多支分支脆弱，局部存在出血风险】

【建议：低压分段进入，控制单次注入量与脉冲间隔】

系统反馈只对陆晨可见。

他没有向任何人解释，只将操作参数写在记录板上。

“每次注入不超过设定量，间隔三十秒，先观察回流。”

介入医生问：“三十秒是否过长？”

“看第一支反应再调整。”

“如果回流没有改善？”

“再进入第二个脉冲，不要连续追加。”

这不是传统意义上的持续灌注。

陆晨将溶栓过程拆成许多个短小的脉冲，每一次都留出足够时间观察血管壁和回流变化。

他把这种方法称为分段脉冲式低压溶栓。

名字简单，执行却极其困难。

因为每一支血管的阻力不同，能够承受的压力也不同。

同样的剂量，进入不同分支后可能产生完全不同的结果。

导管前端抵达左侧第一分支。

陆晨让重症团队将局部灌注压力维持在低位。

“第一脉冲。”

药液缓慢进入。

屏幕上的分支影像没有立刻变化。

三十秒后，回流信号出现轻微增强。

“停止，观察。”

众人盯着监测数据。

血流曲线缓慢上扬，没有活动性外渗。

肝脏局部灌注从百分之四十二升到百分之四十六。

这不是巨大变化，却证明路径有效。

弗兰茨在观摩室里低声问：“他是在用组织反应决定下一步？”

阿尔布莱希特回答：“不仅是组织反应，还有压力和回流。”

“没有固定剂量？”

“固定剂量会忽略每支血管的差异。”

弗兰茨看着屏幕，第一次没有再评价这种做法是否违反指南。

第二个脉冲开始。

这一次，导管前端的阻力比刚才更高。

陆晨立刻要求回撤。

“退到分叉前。”

介入医生照做，导管退出后，监测到的阻力迅速恢复正常。

“不能硬进。”陆晨说。

“那条分支可能已经完全堵塞。”

“先换角度。”

导管重新塑形，沿着呼吸周期缓慢推进。

患者的腹压和呼吸支持造成血管位置轻微移动，普通情况下很难察觉。

可陆晨一直等到呼气末，才让导管向前移动。

阻力突然下降。

“进入。”

第二支血管被成功送达。

后续的操作变得更加复杂。

第三支分支存在局部钙化，导管推进时出现连续的细小阻力。

第四支分支附近有旧血栓附着，注入后回流颜色变化极慢。

第五支分支一度出现压力突升，陆晨立即停止操作，并让团队检查吻合口和门静脉主干。

“不是吻合口。”沈知衡报告，“主干流量稳定。”