他没有急着搭脉，而是用手指轻轻叩击心前区与左侧胸壁。

叩诊范围比正常心界明显扩大。

可不同区域的浊音变化并不均匀。

“最近什么体位最难受？”

叶长峰嘴唇动了几下。

护士俯身听清后回答。

“他说右侧卧最难受。”

林长生又问：“半卧以后会不会缓解？”

“有时缓解，有时反而心慌。”

崔博远说道：“大量心包积液本就会受体位影响。”

林长生没有理会。

他让护士将床头缓慢放低十五度。

监护仪上的心率从一百四十八降到一百三十九，血压却继续下降。

当床体轻微向左倾斜时，心率短暂平稳。

转向右侧不到十秒，室性早搏立即密集出现。

“恢复左倾。”

林长生伸手搭住叶长峰的腕脉。

脉象细促，时断时续。

每次体位改变后，脉搏强弱的变化并不一致。

如果积液在心包腔内自由流动，受压区域会随重力发生较连续的转移。

叶长峰的反应却像有几处积液被固定在不同位置。

林长生又用听诊器听取心音。

整体心音遥远，但左后侧靠近腋中线的位置，心音衰减程度明显更重。

他沿胸壁再次叩诊。

“第三次穿刺点在剑突下？”

崔博远回答道：“是。”

“针尖方向？”

“左肩方向进入，超声引导确认在积液区。”

“抽出九十毫升后失去回流。”

“对。”

“调整过多少次？”

“两次。”

“患者出现频发早搏，所以停止。”

林长生直起身。

“积液不是一个完整腔。”

崔博远眉头骤然皱紧。

“什么意思？”

“里面已经形成分隔。”

“剑突下那一针只进入前下方小腔。”

“九十毫升引干净后，针尖被纤维隔挡住。”

“后侧与左外侧的大量积液，根本没出来。”

病房里瞬间安静。

一名年轻医生忍不住看向第三次超声录像。

崔博远沉声道：“超声报告只提示少量纤维条索。”

“少量条索不等于形成有效分隔。”

“那就重新扫。”

林长生指向床旁超声机。

“别只用原来的仰卧位与剑突下切面。”

“左倾二十度，扫左侧后外区域。”

“再改右倾，观察液性暗区是否连通。”

崔博远没有动。

“仅凭叩诊和体位反应，您就认定分隔？”

“我没让你认定。”

林长生语气平静。

“我让你核验。”

钱志峰立刻示意超声医生操作。

探头从标准切面移向左侧胸壁。

初始画面仍是大片液性暗区。

当床体调整至左倾二十度时，前侧积液变化明显，后外侧暗区却几乎没有移动。

超声医生放慢探头。

屏幕上，一道不易察觉的纤维膜逐渐显现。

膜的两端附着在心包表面，将后外侧积液隔成独立区域。